색소침착, 피부과 진료 중 흔하게 볼 수 있는 질환입니다. 그 중에서 과색소 침착(postinlammatory hyperpigmentation : PIH)
치료 방법 가운데 흔하게 사용되는 레이저 치료에 대해 소개합니다.
환자를 대상으로 피부의 조직검사를 통해, 색소의 위치에 따른 표피/진피형 으로 부류를 나눌 수 있습니다.
진피형 색소침착 은, 진피 상부의 파괴된 색소세포나 각질세포를 포식한 멜라닌 탐식세포 (melanophage)를 볼 수 있습니다.
경우에 따라, 멜라닌 탐식세포는 림프(lymphatic drainage)를 통해 오랜 기간 동안 점차 사라지게 되어,
종식까지 수개월~수년까지 걸리며, 심한 경우 사라지지 않는 경우도 있습니다.
동양인의 경우에는 색소침착의 발현빈도가 높으며, 지속기간도 긴 경우가 많아, 장기간의 치료플랜을 세워
치료를 받고자 하는 이보다 조금이라도 빨리 치료하고 싶어하는 케이스가 많습니다.
약물 치료, LED, 초음파, 레이저치료 등의 치료 방법이 많습니다.
레이저를 이용하여 치료 하는것에 대해 정리된 논문 (JAMA dermatology) 미. 의사협회지 피부과학 분야에 2017년에 발표된 사례가 있습니다.
해당 논문에서의 저자는 1990~2016년 까지의 발표 논문을 리뷰하고 검토한 토대로의 근거를 기반으로
QS ND:YAG 는 가장 많이 연구된 레이저로, 치료에 효과적인 레이저 이며, IPL은 조금 약하지만,
색소침착 치료에 일부 제한적인 효과가 있음의 결론을 도출했습니다.
필자 뿐만 아닌, 많은 피부과 전문의 들이 치료를 위해 1차적을 QS ND:YAG 레이저를 사용하고 있습니다.
1064nm 파장대의 Q:Switched 엔디야그 레이저를 이용하여 적절한 조직반응을 만들면 색소침착이 빨리 없어지는 시술 결과를 볼 수 있습니다.
하지만, 진피형 색소심착의 경우가 심한 경우에는, Q;Swtiched 엔디야그 레이저만으로는 치료가 쉽지 않은 경우가 많습니다.
이렇게 효율적이지 못한 색소침착의 경우에는 피코세컨드(Picosecond)를 사용하는 Q:Switched 엔디야그가 더욱 빠른 치료 효과를 볼 수 있습니다.
피코세컨드 단위를 사용하는 1064nm 레이저 (Ex. Lumenis pico)는 나노세컨드 단위의 레이저보다 photomechanical 효과가 강력합니다.
색소를 잘게 부수는 효과가 뛰어나고, 림프순환을 통해 색소가 빠져나갈 수 있도록 긍정적인 효과를 보여줍니다.
홍반과 혈관확장 등이 동반된 색소침착의 경우에는 혈관레이저 (Ex. DDR, V-Beam)을 동시에 사용하게 되면
Q;Switched 의 단독적인 치료 효과보다 임상적으로 더욱 훌륭한 결과를 만들 수 있습니다.
사진1) 찰과상 이후 발생한 심한 색소침착 의 레이저 치료 예시
색소침착에 대해 깊은 연구와, 임상을 통해 해당 색소 병변에 따른 레이저치료 의 이해도,
노하우가 축적될수록 다양한 색소침착 환자들에 대응하여 우수한 치료결과를 볼 수 있게 됩니다.
참고문헌
1. Silpa-archa N, Kohli I, Chaowattanapanit S et al. Postinflammatory hyperpigmentation:
A comprehensive overviewTreatment options and prevention. J Am Acad Dermatol 2017;77:607-621
2. Agbai O, Hamzavi I, Jagdeo J. Laser treatments for postinflammatory hyperpigmentation
A systematic review JAMA Dermatol 2017;153(2):199-206
경기도 구리시 루이피부과 대표원장 이해웅 (http://louiskin.co.kr/)
현) 경기도 구리시 루이피부과 대표원장 이해웅
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